الاحتيال في التأمين Secrets
الاحتيال في التأمين Secrets
Blog Article
بينما عقوبة مرتكبي المخالفات العادية قد تصل إلى إلغاء اعتماد مقدمي خدمات الرعاية الصحية أو إلغاء التأهيل لشركة التأمين.
ترفع في هذه الحالة القضية إلى الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني للتحقيق في الحالة وتتخذ في حال ثبوتها مجموعة من الإجراءات وهي
الشركة لا تتحمل المسؤولية بتعويض الأضرار وكل تلف تم تزويره.
بالإضافة إلى اتخاذ كافة الإجراءات الضامنة لحماية جميع اطراف العلاقة التأمينية.
عدم تناسق المعلومات بين شركات التأمين وحاملي وثائق التأمين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الخطر الأخلاقي في الاحتيال التأميني.
• رفع مطالبات لشركة بخدمات طبية لم تقدم للمؤمن له عند زيارته لمقدم الخدمة.
• التضخيم والمبالغة في تقييم الأضرار مقارنة بقيمة الأضرار الحقيقية .
يمكن أن تؤدي الدعاوى المدنية الناجحة إلى أحكام مالية كبيرة ضد المحتال، مما يزيد من تفاقم مشاكله القانونية والمالية.
أما الإهمال فيتمثل في عدم توخي الحذر تأمينياً وطبياً عند تقديم خدمات الرعاية الصحية
وهذه السمعة المشوهة يمكن أن تجعل من الصعب عليهم تأمين عمل في المستقبل أو الحصول على القروض أو الائتمان.
كما يجب على المؤمن له في حال ثبوت قيامه في عملية الاحتيال أو الاشتراك بها تحمل مسؤولية إعادة المبالغ التي يتم دفعها إضافة لما قد يصدر من عقوبات قد نص عليها القانون.
احفظ اسمي، بريدي الإلكتروني، والموقع الإلكتروني في هذا المتصفح لاستخدامها المرة المقبلة في تعليقي.
وأضاف الشهري: تقود “نجم” جهود مكافحة الاحتيال التأميني لتوفير أفضل درجات الأمان والحماية من خلال دراسة حالات الاشتباه وجمع القرائن لمساعدة انقر على الرابط الشركاء في شركات التأمين على اتخاذ القرارات ودراسة المطالبات التأمينية، والعمل على حوكمة وتنفيذ الإجراءات والضوابط الداخلية لمنع وكشف الاحتيال، فضلاً عن إجراء دراسات تحليلية عن الاحتيال بناءً على مصادر متعددة للمعلومات وتحليل البيانات التأمينية المتراكمة وسجلات الأطراف والمركبات كنشاط وقائي، ومن ثم وضع المؤشرات الملائمة لاكتشاف مواضع الاحتيال والحفاظ على حقوق جميع الأطراف”.
سويعات قليلة تفصلنا عن ، إفتتاح ، الذي تستضيفه مصر، ويعقده ، بالتنسيق والتعاون مع ، الإتحاد العربي للتأمين، والجمعية المصرية لشركات الرعاية الصحية، برعاية الهيئة العامة للرقابة المالية.